Primær hyperaldosteronisme
Hovedinnhold
Primær hyperaldosteronisme skyldes overproduksjon av hormonet aldosteron fra en eller begge binyrer, og gir forhøyet blodtrykk. Primær hyperaldosteronisme er den vanligste formen for sekundær hypertensjon, det vil si forhøyet blodtrykk med en underliggende årsak. Antatt forekomst er 5-15 % av alle personer med hypertensjon. Ved ubehandlet primær hyperaldosteronisme har man høyere risiko for hjerte-kar og nyrekomplikasjoner enn ved primær hypertensjon. Det er derfor svært viktig både å få korrekt diagnose, slik at man kan få best mulig behandling som både senker blodtrykket og minsker risiko for komplikasjoner. Likevel forblir svært mange uoppdaget. Ved påvist aldosteronoverproduksjon fra en binyre alene anbefales tradisjonelt operativ fjerning av aktuell binyre, mens ved aldosteronoverproduksjon fra begge binyrer anbefales livslang behandling med spesifikke blodtrykksmedisiner, mineralkortikoidreseptorantagonister, som hemmer aldosteronvirkningen i kroppen.
Aktuelle forskningsprosjekter:
Diagnostikk og oppfølging ved primær hyperaldosteronisme
Dette er en observasjonsstudie som fra 2013 har inkludert pasienter med primær hyperaldosteronisme som utredes ved Haukeland Universitetssykehus. Dagens utredning ved primær hyperaldosteronisme er ressurskrevende og består av mange ledd, ofte med medisinomlegging i forkant. I studien kartlegges forekomst, symptomer og funn ved diagnosetidspunkt, samt resultat av utredning og behandling. Mål med studien er å systematisere, forenkle og forbedre diagnostikk, og gi enda bedre behandling ved PHA. Vi jobber med å utvide studien til at også pasienter med primær hyperaldosteronisme som utredes ved Oslo Universitetssykehus kan inkluderes.
Studien har til nå kunnet vise at ubehandlet primær hyperaldosteronisme fører til fortykket venstre hjertemuskel (venstre ventrikkelhypertrofi) både hos kvinner og menn; Preclinical cardiac disease in women and men with primary aldosteronism - PubMed. Studien har også vist at korrekt spesifikk behandling av primær hyperaldosteronisme fører til rask bedring av fortykket hjertemuskel og øvrig hjerteskade, spesielt etter binyreoperasjon, men også ved adekvate doser medisinsk behandling. Cardiac magnetic resonance imaging of myocardial mass and fibrosis in primary aldosteronism - PubMed. Persistent cardiac organ damage in surgically and medically treated primary aldosteronism - PubMed.
Resultater fra prosjektet inngår også i internasjonale publikasjoner for forbedret tolkning av utredningsprosedyren binyrevenekateterisering, Assessing Lateralization Index of Adrenal Venous Sampling for Surgical Indication in Primary Aldosteronism - PubMed, samt i en forventet snarlig publikasjon som kartlegger forskjeller i tid fra start utredning til tidspunkt for binyreoperasjon blant i sentre rundt om i verden.
Aldosteronrytme ved primær hyperaldosteronisme (ULTRADIAN-studien)
Hormoner skilles ut i et rytmisk mønster, med store variasjoner i hormonnivå gjennom et døgn. Forstyrrelser i utskillelse av aldosteron og øvrige binyrehormoner kan derfor være vanskelig å påvise i en enkelt blodprøve eller urinprøve. I denne pilotstudien har vi brukt ny mikrodialyseteknikk til å måle nivå av binyrehormoner i underhudsvæsken gjennom et helt døgn. Formålet med studien er å øke kunnskapen om variasjoner i aldosteron og øvrige binyrehormoners rytmiske utskillelse gjennom døgnet, både hos friske og hos pasienter med primær hyperaldosteronisme. Denne kunnskapen kan så brukes til å bedre diagnostikken ved primær hyperaldosteronisme, og til å kartlegge behandlingseffekt etter binyreoperasjon. Resultatene fra friske kontroller ble publisert i 2023; High-resolution daily profiles of tissue adrenal steroids by portable automated collection - PubMed. Resultatene fra personer med primær hyperaldosteronisme er ferdig analysert, og forventes publisert i løpet av 2025.
Dynamisk hormonprofilering og multimodal datafangst ved primær hyperaldosteronisme
Dette er en videreføring av ULTRADIAN-studien, hvor mikrodialyseteknikk benyttes for måling av 24-timers hormonrytmer i vevsvæske fra underhudsfett på magen ved primær hyperaldosteronisme. 24-timers mikrodialyse kan i denne studien bli utført ved diagnostisk saltvannstesting eller ved medisinbruk, for å gi økt kunnskap om hvordan disse påvirker hormonrytmer. Vi vil i studien også kartlegge sammenheng mellom hormonrytmer og blodtrykksnivå, puls, vevsglukose, kroppstemperatur, søvn og aktivitetsnivå. Studien startet opp i 2024.
Behandling med endoskopisk ultralydveiledet radiofrekvensablasjon (EUS-RFA) sammenliknet med binyrekirurgi ved primær hyperaldosteronisme
Dette er en pilot behandlingsstudie som utføres ved Haukeland Universitetssykehus, hvor vi prøver ut en helt ny type behandling med endoskopisk ultralydveiledet radiofrekvensablasjon (EUS-RFA) av en oppfylning i venstre binyre, som alternativ til standard kirurgisk behandling med operativ fjerning av hele venstre binyre. Denne behandlingen er aktuell for personer med primær hyperaldosteronisme hvor binyrevenekateterisering har vist lateralisering av aldosteronoverproduksjon til venstre binyre, som alternativ til kirurgi av hele venstre binyre. I noen tilfeller vil vi også tilby deltakelse i studien til personer hvor aldosteron-overproduksjonen ikke sikkert er avgrenset til venstre binyre, men hvor vi forventer at radiofrekvensablasjonsbehandling kan redusere hormonoverproduksjonen og bedre blodtrykk. Studien utføres i tett samarbeid med gastroenterologer (mage/tarm-spesialister) og binyrekirurger ved Haukeland Universitetssykehus
Kontaktinformasjon alle prosjekter:
Marianne Grytaas, overlege PhD
