Akutt buk-kirurgi hos eldre: Effekt av en behandlingsplan

Akutt buk-kirurgi hos eldre pasienter er en høyrisikoprosedyre med stor fare for komplikasjoner og død. I sin doktorgradsavhandling har Elin Kismul Aakre undersøkt om en tverrfaglig behandlingsplan kan forbedre resultatene, og hvordan skrøpelighet og hjertebiomarkører kan brukes til å forutsi utfall. I den første studien fulgte Aakre og medarbeidere 106 pasienter over 80 år som gjennomgikk akutt buk-kirurgi ved Haukeland Universitetssjukehus. Studien viste at mer enn hver fjerde pasient (26 %) døde innen en måned etter operasjonen. Fire av fem (82 %) fikk komplikasjoner, som oftest lungeproblemer og delir. To tredjedeler av de overlevende ble utskrevet til sykehjem. Ett år etter operasjon var nesten halvparten (47 %) av pasientene døde. Basert på funnene utviklet en tverrfaglig gruppe et nytt behandlingsopplegg. Behandlingen inkluderte en systematisk vurdering av skrøpelighet og en strukturert plan for perioperativ behandling. For de skrøpeligste pasientene ble palliasjon vurdert som et alternativ til kirurgi. Behandlingen ble undersøkt i en gruppe pasienter over 75 år. Selv om behandlingen samlet sett ikke reduserte nivået av komplikasjoner og død, ble det observert færre lunge- og magekomplikasjoner, kortere sykehusopphold og lavere 30-dagers dødelighet. Ett år etter inngrepet var dødeligheten 40%, fem ganger høyere enn i den generelle befolkningen. Blant pasientene ble nivået av en hjertemarkør undersøkt. Hjertemarkøren kunne forutsi dødelighet og komplikasjoner. Hjertemarkøren kombinert med skrøpelighet gav best treffsikkerhet, og variablene kan brukes for å vurdere risiko forbundet med inngrepet. Avhandlingen konkluderer med at akutt buk-kirurgi hos eldre er en høyrisikoprosedyre. Et strukturert behandlingsopplegg kan redusere enkelte komplikasjoner og dødsfall, men resultatene på lang sikt tyder på at man må vurdere nøye hvem som har nytte av kirurgi. Vurdering av skrøpelighet, sammen med hjertemarkører, kan være nyttige verktøy i denne prosessen

Personalia

Elin Kismul Aakre er utdannet cand. med fra UiB (1999) og har jobbet som anestesilege siden 2002. Doktorgradsprosjektet er utført ved Haukeland Universitetssjukehus og finansiert gjennom et stipend fra Helse-Vest. Hovedveileder er ph.d. Ib Jammer, med professor Anette Hylen Ranhoff, ph.d Atle Ulvik og professor Hans Flaatten som biveiledere.