Fastlegers portvaktrolle under press

I et helsevesen med førstelinje og andrelinje, som i Norge, har det vært ansett som vesentlig at allmennleger har en portvaktfunksjon. Denne rollen ser imidlertid ut til å være under økende press fra pasienter, forbrukerkultur og en forventning om at spesialiserte tjenester bør være lett tilgjengelige. PhD-prosjektet har undersøkt hvordan norske fastleger håndterer portvaktrollen når den utfordres av pasienter, og hvordan disse utfordringene kan møtes.

Avhandlingen inkluderer en fokusgruppestudie og to spørreundersøkelser blant norske fastleger fra 2019–2021. Den første studien utforsket fastlegers oppfatninger av hva som trengs for å utøve portvaktrollen når de står overfor pasientkrav de anser som urimelige. Den andre studien så på fastlegers oppfatninger av privat helseforsikring og deres erfaringer med konsultasjoner der helseforsikring påvirker henvisninger. Den tredje studien undersøkte fastlegers erfaringer med kampanjen Gjør kloke valg og hvordan de selv vurderte sin evne til å utøve portvaktrollen under press fra pasienter med privat helseforsikring.

PhD-prosjektet viser variasjon i hvordan fastleger opplever og håndterer press fra pasienter i portvaktrollen. Ved forespørsler om henvisning på grunnlag av privat helseforsikring, resignerer noen fastleger mot egen overbevisning, og dette virker å være relatert til press fra pasienter, prioritering av pasientautonomi og lav mestring av portvaktrollen. Tillitsvekkende kommunikasjon kan hjelpe fastleger med å håndtere krav som utfordrer faglige vurderinger, men portvaktrollen krever også sosial støtte fra kollegaer og myndigheter. Gjør kloke valg er et forsøk på re-profesjonalisering i allmennpraksis, og har blitt opplevd som nyttig for noen fastleger, spesielt blant de som rapporterte allerede å ha en viss mestring i portvaktrollen. Lav deltagelse i spørreundersøkelsen tilsier imidlertid at funnene må tolkes med forsiktighet og kan tyde på at temaet ikke har vært like viktig for alle norske fastleger.

Personalia

Jørgen Breivold (f. 1978) er utdannet lege ved Universitetet i Bergen i 2005. Han er spesialist i allmennmedisin og har de siste 16 årene jobbet som allmennlege i Hå kommune. I tillegg er han universitetslektor ved Vestlandslegen i Stavanger. Ph.d.-arbeidet utgår fra Institutt for global helse og samfunnsmedisin, Universitetet i Bergen. Hovedveileder har vært førsteamanuensis Stefán Hjörleifsson, med Karin Isaksson Rø og Stein Nilsen som medveiledere.